“小”骨折，潜在大问题——过伸型胫骨平台骨折合并腘动脉闭合性断裂患者保肢成功

近日宽城县医院骨科收治了一名66岁老年患者因车祸伤住院，该患者神志清楚，左膝部轻度肿胀，皮肤无破损，皮肤颜色良好，左踝关节及左足感觉及运动功能良好，足背动脉搏动摸不清。X线示左胫骨平台骨折。骨折部分移位。

赵庆林主治医师及护士及时发现患者足背动脉搏动触不清，立即请上级会诊，殷九文主任发现患者血管B超能对患肢血流改变有一定提示，但不能明确是否血管完全断裂，诊断动脉断裂的金标准是血管造影，但我院现在未开展此项技术，结合既往经验、查体及B超的结果，确定患者闭合性腘动脉断裂。

这样一个病例有很强的误导性:腿无伤口，腿肿胀、畸形不重，足趾活动自如，小腿及足部皮肤颜色尚好，X线示骨折移位不太严重。足背搏动摸不清易考虑为老年人动脉有硬化。若没有丰富的临床经验，这种病例往往给个石膏临时固定，待择期进行骨折复位内固定术。如果那样，等待患者的结果就是截肢。”殷久闻主任介绍道。

在殷九文主任带领下骨科医护立即开展急症手术，虽然手术难度之大，风险之高，但确是目前的唯一可行的办法，家属也同意该手术方案。手术异常艰难，在骨科团队的全力配合下，重新开放血流的血管恢复了跳动，患者的小腿保住了。这一刻身体已经快被掏空的医护们脸上终于露出了欣慰的笑容。

 术后“三抗”治疗。术后3周去除外固定架。其实这例患者胫骨平台并不是一个简单骨折，是极其不稳定的过伸型骨折，术后5周行胫骨平台过伸型骨折复位植骨内固定术。术后切口愈合良好。拆线时膝关节功能良好，患者及家属非常满意及感激，多次托医院内亲属宴请我科，均被委婉拒绝。

膝关节周围损伤导致腘血管闭合性断裂，这种病例麻痹性强，手术需求的时间紧，容易导致治疗耽搁，每年各级医院均有错过最佳手术时机而导致截肢病例。另外这种病例治疗风险极高，动脉闭合性撕断，完全不同于锐器导致的血管断裂，这种损伤血管吻合术后易发生栓塞，导致手术失败而截肢，若腘静脉形成血栓，一旦血栓脱落可能发生致命性肺栓塞。这种病例二级医院大多知难而退，推往上级医院了事。这种病例在县医院骨科能成功救治，需要骨科医护们具有极强的担当、气魄及技术自信。

县医院骨科二病区，创伤骨科市级重点学科、市级名科。在多发伤急救，复杂的骨盆、髋臼、四肢骨折手术治疗，四肢严重损伤保肢治疗，血管、神经、肌腱断裂吻合术及肢体功能重建等方面积累了丰富经验。联系电话:0314—6696139。